Первый ультразвуковой скрининг проводится в сроки от 11 до 13 недель 6 дней. В этот период врач оценивает правильную закладку эмбриона, насколько в дальнейшем будут перспективы благоприятные. Но до этого срока лабораторная диагностика достигла таких высот, что мы можем себе позволить диагностировать даже пол ребенка с 8 недель. Ранее это делалось только за границей, но в последние 5-10 лет в России появилась такая уникальная возможность. Составляющие первого пренатального скрининга Первый пренатальный скрининг, первого триместра включает в себя, кроме ультразвуковой диагностики, еще и биохимический скрининг, с помощью которого определяются гормоны беременности, которые должны укладываться в определенные параметры. Если они выходят за пределы этих параметров, необходимо далее проконсультироваться у узкого специалиста, который называется генетик. Если данная беременность не планирована, генетик не консультировал до того, как наступила беременность, обязательно стоит проконсультироваться супружеской паре: и мужу, и жене. В этом случае определяется дальнейшая тактика пролонгирования беременности. Инвазивная и неинвазивная пренатальные диагностики В оптимальные сроки от 17 недель производится инвазивная пренатальная диагностика. Это тот случай, когда берется непосредственно материал из пуповинной крови, из плаценты амниотическая жидкость. Достоверность результатов составляет 99,9 %. Как альтернативу данному методу пренатальной диагностики при возможности отклонения от нормального течения (в данном случае подразумеваются хромосомные аномалии), можно предложить нашим пациентам неинвазивную пренатальную диагностику, так называемый панорамный тест. Чувствительность данного метода составляет 99,9%. Данный метод позволяет определить хромосомные аномалии наиболее часто распространенные и диагностируемые в начале беременности: • Синдром Дауна; • Синдром Шерешевского-Тернера; • Синдром Патау; • синдром кошачьего крика. Такие патологии приводят в перспективе к глубокой инвалидизации ребенка. Также возможны гибель плода на этапах развития или сразу же после рождения. И вот ранняя диагностика помогает их предупредить. Пока маленький срок и выявлена патология, есть возможность прервать беременность до того, как эмбрион будет жизнеспособным. Второй пренатальный скрининг При сроках 18-22 недель проводится второй пренатальный скрининг, второго триместра беременности. На этом сроке определяется закладка сердечно-сосудистой системы, правильную закладку центральной нервной системы, функционирование, производится оценка кровотоков плода. В артериях пуповины – это 26 недель. Третий пренатальный скрининг Далее, согласно приказу, по которому наблюдаются все беременные, существует обязательный третий пренатальный скрининг, третьего триместра, который проводится с 30 по 33 неделю. В этом сроке обязательно оценивается центральная нервная система в плане, как развиваются извилины. Далее мы наблюдаем сердечно –сосудистую систему, состояние кровотоков, функциональное состояние плода, его темпы развития. Обязательно оценивается в доношенный срок: • легкие плода; • плацента, насколько высоко расположен край плаценты от внутреннего зева, насколько соответствует степень зрелости плаценты в стадии гистации; • индекс амниотических вод; • состояние плода в плане перенашивания. Развитые извилины и ядра окостенения беклара характеризуют степень зрелости плода. При перенашивании наблюдается тенденция к уменьшению околоплодных вод. Есть оптимальные сроки, когда уже следует родоразрешать пациентку по данным УЗИ. Обязательно раз в неделю в доношенный срок необходимо проводить УЗИ в плане доплерометрии – оценки кровотока плода и фетоплацентарной и маточноплацентарной системы. То есть, оценивают маточные артерии и артерии пуповины отдельно. Если определяется нарушение кровотока в пуповине, то обязательно оцениваем геодинамику плода на предмет необходимости экстренного родоразрешения, более бережного для плода и менее травматичного для матери для того, чтобы в последующем не нарушилась репродуктивная функция, и здоровье матери не нарушилось, и получить в наилучшем состоянии ребеночка.