Частота кесарева сечения (КС) растет во всем мире — так в Бразилии, Мексике, Аргентине процент оперативных родов достигает 90%. Казалось бы, ничего плохого в этой операции нет, но вот с новой беременностью и родами после кесарева сечения могут возникнуть проблемы: речь идет о состоятельности рубца на матке. Как решают эту проблему современные врачи? Рассказывает акушер-гинеколог клинического госпиталя "Лапино" Сергей Аркадьевич Калашников.

В начале ХХ века Эдвином Крейгином была произнесена ставшая всемирно известной фраза: "Once Caesarean — always Caesarean", что в переводе означает "После кесарева сечения — всегда только кесарево сечение". Однако настолько ли актуален этот принцип в наше время, насколько он был актуален в прошлом веке?

Как делают метропластику после кесарева сечения

Метропластика в широком смысле слова представляет собой реконструктивно-восстановительную операцию на матке, заключающуюся в устранении некоторых врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения органа в целях восстановления его детородной функции. Нас же интересует метропластика при несостоятельности рубца на матке после операции кесарево сечение, которая заключается в иссечении старого несостоятельного рубца вне беременности и восстановлении целостности стенки матки.

Существует несколько способов проведения метропалстики: трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку (лапаротомно или лапароскопически) — и трансвагинально (через влагалище). Каждый из способов имеет свои показания и противопоказания.

Безусловно, лапароскопическая метропластика — наиболее распространенный и наименее травматичный метод. Иссечение несостоятельного рубца проводится под общим обезболиванием, через небольшие (от 5 до 10 мм) проколы на передней брюшной стенке в стандартных точках. Послеоперационный период, как правило, составляет 2-3 суток, и при удовлетворительном состоянии пациентки выписываются домой. В течение 4–6 последующих месяцев назначается оральная или барьерная контрацепция, чтобы предупредить возможную беременность до момента формирования нового рубца. Последующая тактика ведения пациенток зависит от их возраста, а также индивидуальных планов на последующую беременность.

Конечно, задача любого врача — сохранение здоровья и жизни пациента, а в случае акушера-гинеколога речь идёт о двух пациентах. Ведение родов через естественные родовые пути, при отсутствии показаний к кесареву сечению, — оптимально для достижения поставленных целей. Правильная диагностика несостоятельности рубца на матке и вовремя проведённая её коррекция — верный шаг на пути к здоровой беременности и счастливому материнству.