Наталья Силина - врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, основательница образовательного проекта “Dr. Silina Школа женского здоровья”.

В ближайшее время Наталья Силина проведет серию семинаров, на которых она будет рассказывать о том, как проходит половое созревание у детей, а также о том, как родителям поговорить об этом со своим ребенком. С расписанием ближайших мероприятий можно ознакомиться по ссылке.

Наталья Силина
гинеколог-эндокринолог, кмн

Как и когда происходит половое созревание у девочек

В среднем половое созревание у современной девочки начинается с 8-9 лет. Но отмечается мировая тенденция к снижению этой возрастной границы.

К этому возрасту мама должна доступно и понятно рассказать дочке, как будет меняться ее тело и эмоциональное состояние. Потому что ребенок из-за незнания может испугаться того, что с ним будет происходить.

Я всегда рекомендую маме, чтобы она вспомнила себя. Как у нее происходил процесс полового созревания. Какие были изменения в теле и эмоциональном состоянии, начиная с 8 лет, и как проходил подростковый период.

Мама, окунаясь в те воспоминания, лучше понимает, что переживает ее дочка.

Ребенок — это не уменьшенная копия взрослого, а отдельный организм со своими процессами: гормональными, метаболическими.

И вот подростковый возраст, период полового созревания, — это то время, когда организму быстро нужно прийти из состояния детства в состояние взрослого. У ребенка интенсивно перестраиваются репродуктивная, нервная и сердечно-сосудистая системы, а также “перенастраиваются” все обменные процессы.

Современные девочки живут в большом стрессе, который активно воздействует на их надпочечники: стандарты красоты навязываемые соц.сетями, нарушения в режиме питания и сна. Все это может стимулировать преждевременное половое созревание (появление оволосения или запаха).

Как растет грудь у девочек

Молочные железы во время роста проходят несколько стадий увеличения.

Вначале идет набухание сосков, они немного увеличиваются. Потом происходит формирование молочной железы.

Этот процесс может сопровождаться некоторым дискомфортом:

Мама должна обсудить с дочкой, какие симптомы будут сопровождать рост груди, что считается нормой, а что - повод посетить детского гинеколога.

Когда обратиться к врачу:

В этот период девочке еще не стоит носить бюстгальтеры. Лучше носить не очень плотные майки-топы с широкими бретельками, которые не будут давить и оставлять следы от резинок на плечах или под лифом.

Объясняйте своим дечерям, что молочные железы у всех разные, что она может быть ассиметричной, соски могут быть большими или маленькими, ареолы - темными или светлыми. Это все нормально и красиво.

Я часто вижу в своем кабинете, как взрослые женщины, которые получили негативный опыт будучи подростками, из-за того, что у них соски якобы не такого размера или не такого цвета, очень комплексуют по этому поводу.

И приучайте девочку к тому, что забота о груди - это важная часть жизни каждой женщины.

Грудь может быть разного размера

Важно донести до дочери, что размер, форма и симметричность молочных желез совершенно не характеризует ее как личность, не характеризует ее сексуальность, не характеризует ее способность уметь дружить, шутить, воплощать интересные проекты. Такими фразами и надо ей это объяснять.

Соцсети и медиа, к сожалению, формируют стандарты и как должна выглядеть грудь, как должна выглядеть вульва, как должна выглядеть сама женщина, как она должна одеваться. И только мама вместе с близким окружением женщин могут побороть эти стереотипы и помочь девочке сформировать правильное восприятие себя, своего тела.

Когда обратиться к врачу: Если одна железа начала расти очень быстро, я бы рекомендовала обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы исключить гормональные нарушения, а также если рост молочных желез начался до 8 лет.

Уплотнение в груди

Любое уплотнение в молочной железе требует обращения за медицинской помощью (к семейному врачу или гинекологу), проведения ультразвукового исследования, полного комплексного обследования щитовидной железы и гормона пролактина.

В большинстве случаев — это приходящие гормональные изменения, которые сопровождают подростковый период. Тем не менее, мы обязаны промониторить все образования молочной железы.

И не нужно бояться идти к врачу. В современном мире мы можем вылечить многие заболевания, но только при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Появление волос на теле

Оволосение в интимной зоне и подмышками может происходит по-разному у разных людей.

Важно рассказать девочке, что оволосение - это нормально. Лобок и половые губы у женщины должны быть покрыты волосками, — это защитный механизм.

Мамы часто спрашивают о том, с какого возраста можно делать лазерную эпиляцию девочкам. Я не рекомендую ее делать до 16 лет. До этого периода волоски в зоне бикини нужно коротко подстригать, а подмышки можно брить.

Когда обратиться к врачу: если оволосение появилось до 8 лет в подмышечной либо в паховой области.

Выделения из влагалища

Если до начала полового созревания слизистая влагалища истончена, не насыщена женскими гормонами, и железы еще не работают, то с началом полового созревания все меняется, и постепенно начинает появляться вагинальный секрет.

Он называется - бели. Светлые выделения со специфическим запахом. У кого-то их больше, а у кого-то меньше. А любом случае вагинальные бели — это нормальный процесс.

Некоторых мам смущает, когда они во время стирки замечают желтые выделения на трусиках у девочек. Дело в том, что к вечеру бели могут желтеть, это тоже норма. Если мы не видим признаков воспаления (вульва розовая), паниковать и лечить ребенка не нужно.

Когда обратиться к врачу: если у выделений неприятный запах, рыбный, они приносят дискомфорт, чувство жжения, есть сильное покраснение вульвы.

Тут важно понимать, что у девочки состояние слизистой влагалища напрямую связано с состоянием слизистой в носовой полости. Если у девочки есть хроническим тонзиллит, аденоиды или постоянно зеленые сопли, то у нее будут воспалительные процессы и там будут такие же зеленые выделения. Поэтому лечить эти два процесса нужно параллельно.

Менструация у девочек

Менструальный цикл — это основной критерий здоровья женщины в репродуктивном возрасте, показатель, все ли хорошо с тобой.

Первая менструация у девочки называется «менархе». И наступить она может уже в 8-9 лет (именно поэтому важно чтоб девочка знала об этом явлении), в среднем этот возраст 11-12 лет

Сколько длятся месячные

В течение следующих двух лет после менархе менструальный цикл может быть нерегулярным (с задержками в полтора-три месяца). Ведь перед организмом стоит задача: научить яичники и головной мозг дружить и слышать команды друг друга.

После того, как цикл установится, в норме он длится 21-35 дней4.

Кровяные выделения из половых путей идут 3-7 дней.

Если цикл у девочки регулярный, то сбой на пару-тройку дней считается нормой.

Но если мама видит, что у дочки менструация идет через 25-25-25 дней, а потом - 28, еще через месяц - 30, затем - 32, и цикл идет на удлинение, это уже повод обратиться к гинекологу.

Сколько крови во время менструации теряет девочка в норме

Обильность менструации — это важный показатель гормональных нарушений в организме девочки, да и мамы тоже.

Менструальная кровь — это не вода из-под крана. Каждая капля менструальной крови, которую девочка теряет сверх нормы, приводит к нарушениям работы щитовидной железы, нарушает качество жизни, снижает способность хорошо учиться и жить полноценной жизнью.

Критерий обильности менструации — это то, сколько прокладок уходит за день.

Девочке должно хватать одной прокладки категории “нормал” (три-четыре капли) на 3-4 часа.

Если девочка меняет большие прокладки каждые 2-3 часа — это уже обильная менструация. И повод обратиться к доктору-гинекологу детского подросткового возраста.

Тампоны или прокладки?

Я против того, чтобы девочки в подростковом возрасте пользовались тампонами и менструальными чашами. Только прокладками.

Прокладку необходимо менять каждые 3-4 часа, даже если она не заполнена. И это не про риск «травмировать» девственную плеву. Это про профилактику воспалительных процессов матки и вагины. Менструальная чаша и тампон, заполненные кровью это прекрасная среда для размножения условно плохих бактерий.

Боль во время месячных: что делать

Менструация не должна нарушать привычный образ жизни.

Во время месячных может быть небольшой дискомфорт, потягивание внизу живота из-за сокращений матки.

Но если у девочки полуобморочное состояние, если ей так плохо, что она вызывает скорую, если из-за боли ей приходиться не ходить на физкультуру или принимать обезболивающие таблетки, это показание обратиться к врачу.

Такое состояние может быть одним из ранних симптомов развития эндометриоза матки, особенно в сочетании с обильными месячными. Что в будущем чревато бесплодием и нарушениями сексуального и репродуктивного здоровья.

Когда обратиться к врачу:

Гипоталамо-гипофизарная система, которая регулирует менструальный цикл, работает правильно только при условии, что у ребенка правильно организован режим дня, отдыха и питания.
Если девочка ложится спать из-за уроков после полуночи, если она до глубокой ночи читает телефон или смотрит фильмы, то цикл не наладится никогда.

На моем семинаре одна мама задала вопрос: как дочке ложиться спать до 11 вечера, если ей нужно учить уроки.

Это расстановка приоритетов. Что вы выбираете: 12 баллов по математике или отсутствие синдрома поликистозных яичников?

Запомните, врач не лечит пациента. Он дает рекомендации, объясняет доступным языком, зачем они нужны, а уже пациент принимает на себя ответственность за их выполнение. И чем младше ребенок, тем большая ответственность лежит на родителях.

И еще одна просьба к мамам: не называйте менструацию “критическими днями”, “красные гости приехали” и другими словами, которые транслируют посыл, что месячные - это плохо, стыдно или они нарушают качество жизни. Уважаемые мамы, не поддерживайте эти стереотипы. Ведь тогда девочке будет сложно принять себя как женщину. Менструация - это нормально, это показатель женского здоровья, и стыдиться тут нечего.

Прыщи у подростков

Подростковый период неразрывно связан с повышенной активностью надпочечников, а следовательно - повышенной активностью сальных желез и желез волосяных фолликулов.

Жир, который продуцируют железы, это прекрасная питательная среда для бактерий, которые растут с огромной силой и провоцируют воспалительные процессы в коже.

Именно поэтому у подростков часто жирнеет голова, и они предрасположены к возникновению акне (прыщей).5

Также для работы сальных желез очень важно правильное питание, которое не будет стимулировать чрезмерную выработку инсулина.

Из этого следуют две основные рекомендации, как бороться с прыщами у девочки-подростка:

Без правильного режима никакая косметика или лекарства не помогут избавиться от акне.

Скачки веса у девочек в подростковом возрасте

Скачки веса у девочек связаны с тем, что щитовидная железа в подростковом возрасте работает с более высокой нагрузкой, чем раньше.

Плюс все подростки склонны к повышенной концентрации гормона инсулина8, который приводит к усилению аппетита.

Для того, чтобы сформировать правильное пищевое поведение, важно организовать девочке правильное питание:

Эти простые правила помогут девочке держать свой вес не только в подростковом возрасте, но и уже будучи взрослой женщиной.

Если вы видите, что девочка набирает вес, обратитесь к семейному врачу. Чтобы он выяснил, чем болели родители, дедушки-бабушки и составил план здоровья. И исходя из факторов риска уже подобрал индивидуальные рекомендации.

Например, если у мамы или бабушки есть синдром поликистозных яичников и избыточная масса тела, то мы стараемся не подпускать девочку к верхним границам нормы веса. Потому что тогда высока вероятность, что и у нее будет формироваться синдром поликистозных яичников6.

Перепады настроения у подростков

Основной критерий женского здоровья — это ее менструальный цикл, который не меняет привычный уровень жизни. Если есть легкие перепады настроения, которые его не нарушают, это может быть вариантом нормы.

Но надо учить и себя и ребенка методам релаксации. Если девочка-подросток или женщина не занимается дыхательными упражнениями, не учится расслаблять мышцы, не отдыхает, все эти эмоциональные перепады могут закончиться предменструальным синдромом, который в большинстве стран лечится антидепрессантами. Если вы не хотите такого исхода, то лучше своевременно искать медицинские и психологические причины своих состояний, и над ними работать.

Информация, содержащаяся на этом сайте, не заменяет медицинское обслуживание и рекомендации вашего врача. Существуют различные варианты обследования и лечения, которые ваш врач может порекомендовать, исходя из фактов, индивидуальных особенностей и обстоятельств.

ЛИТЕРАТУРА:

Puberty and Precocious Puberty: Condition Information https://www.nichd.nih.gov/health/topics/puberty/conditioninfo/default
Approach to the Girl with Early Onset of Pubic Hair https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100750/
Impact of Sleep and Its Disturbances on Hypothalamo-Pituitary-Adrenal Axis Activity https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2902103/
The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/
The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4769025/
Obesity in Adolescents https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Obesity-in-Adolescents?IsMobileSet=false
Salivary, gut, vaginal and nasal antibody responses after oral immunization with biodegradable microparticles https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X96001594?via%3Dihub
Obesity and the pubertal transition in girls and boys https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2931339/